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Dammschnitt

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Was ist eine Episiotomie?

Eine Episiotomie ist ein chirurgischer Schnitt in die Haut zwischen Vagina und Anus (dem als Perineum bezeichneten Bereich), der dazu dient, Ihre Vaginalöffnung kurz vor der Entbindung des Kopfes des Babys zu vergrößern.

Geburtshelfer führten routinemäßig Episiotomien durch, um die Entbindung zu beschleunigen und zu verhindern, dass die Vagina reißt, insbesondere während einer ersten vaginalen Entbindung, in der Annahme, dass der "saubere" Einschnitt einer Episiotomie leichter heilen würde als ein spontaner Riss. Viele Experten vermuteten auch, dass eine Episiotomie helfen könnte, spätere Komplikationen wie Inkontinenz zu verhindern.

Viele Studien der letzten 20 Jahre haben jedoch gezeigt, dass dies nicht der Fall ist. Tatsächlich gibt es keine guten Beweise dafür, dass die Episiotomie Ihrem Vaginalgewebe und Ihren Beckenbodenmuskeln einen echten Schutz bietet, und das Verfahren kann tatsächlich Probleme verursachen. Aus diesem Grund sind sich das American College of Geburtshelfer und Gynäkologen (ACOG) sowie eine Vielzahl anderer Experten einig, dass das Verfahren nicht routinemäßig durchgeführt werden sollte.

Die Inzidenz von Episiotomien ist von etwa 17 Prozent der vaginalen Geburten im Jahr 2006 auf 7 Prozent im Jahr 2018 zurückgegangen. (Die Anzahl der Episiotomien, die für Pinzetten oder vakuumunterstützte Entbindungen durchgeführt wurden, ist signifikant höher, obwohl diese ebenfalls einen Rückgang verzeichneten Zeit.) Es gibt jedoch einige Experten, die glauben, die Zahl könnte noch niedriger sein.

Die Leapfrog Group, eine gemeinnützige Organisation, die sich beispielsweise für eine positive Gesundheitsversorgung in den USA einsetzt, hat sich das Ziel einer Episiotomierate von unter 5 Prozent gesetzt.

Warum ist es besser, auf natürliche Weise zu reißen, als eine Episiotomie durchzuführen?

Untersuchungen haben gezeigt, dass sich Frauen mit einem spontanen Riss im Allgemeinen in der gleichen oder einer kürzeren Zeit und häufig mit weniger Komplikationen erholen als Frauen mit einer Episiotomie.

Nachteile einer Episiotomie:

  • Sie können sowohl Haut- als auch Muskelschichten weiter durchreißen, gelegentlich auch den Analsphinkter. (Diese werden als Schnittwunden dritten oder vierten Grades bezeichnet.) Diese schweren Risse führen nach der Geburt zu mehr perinealen Schmerzen, erfordern eine deutlich längere Erholungsphase und beeinträchtigen mit größerer Wahrscheinlichkeit die Stärke der Beckenbodenmuskulatur. Tränen, die den Analsphinkter stören, erhöhen die Wahrscheinlichkeit, dass die Mutter Analinkontinenz hat - Probleme bei der Kontrolle des Stuhlgangs oder des Gases.
  • Zum Zeitpunkt der Lieferung verlieren Sie wahrscheinlich mehr Blut
  • Während der Genesung haben Sie wahrscheinlich mehr Schmerzen
  • Sie müssen wahrscheinlich länger warten, bevor sie ohne Beschwerden Sex haben
  • Sie haben ein erhöhtes Risiko, bei der nächsten Geburt zu reißen, wenn sie bei ihrer ersten vaginalen Geburt eine Episiotomie erhalten
  • Es besteht das Risiko einer asymmetrischen Heilung der Haut und anderer körperlicher Langzeitergebnisse

Wann könnte eine Episiotomie notwendig sein?

Selten. Es gibt keine spezifischen Szenarien, in denen eine Episiotomie eindeutig angezeigt ist, und in den meisten Fällen wird Ihr Arzt versuchen, eine solche zu vermeiden.

Wenn Ihr Baby beispielsweise krönt und seine Herzfrequenz niedrig ist, kann eine Episiotomie durchgeführt werden, um eine schnellere Entbindung des Kopfes zu ermöglichen. Die Herzfrequenzen erholen sich jedoch normalerweise, und es bleibt normalerweise genügend Zeit, um eine perineale Dehnung zu ermöglichen, so dass selbst in diesem Fall eine Episiotomie selten erforderlich wäre. In jedem Fall wird Ihr Arzt die potenziellen Risiken der Episiotomie gegen die potenziellen Vorteile für Ihr Baby abwägen.

Wie kann ich eine Episiotomie vermeiden, wenn dies nicht erforderlich ist?

Sprechen Sie frühzeitig mit Ihrem Arzt über das Verfahren.

Fragen Sie, wie oft und unter welchen Bedingungen er eine Episiotomie durchführen würde und wie er Ihnen helfen könnte, ein Zerreißen zu vermeiden. (Fragen Sie auch nach anderen in der Praxis, falls Sie bei Ihrer Lieferung mit jemand anderem enden.)

Studien zeigen, dass Hebammen als Gruppe tendenziell weit weniger Episiotomien durchführen als Geburtshelfer. Hebammen haben auch einen Großteil der Forschung geliefert, die zeigt, wie eine Episiotomie das Perinealgewebe schwächt und das Risiko einer Verletzung dritten oder vierten Grades erhöht.

Nehmen Sie in Ihren Geburtsplan auf, dass Sie keine Episiotomie wünschen, es sei denn, dies ist erforderlich.

Wie wird eine Episiotomie durchgeführt?

Wenn sich Ihre Ärztin für eine Episiotomie entscheidet, wird sie Ihnen ein Lokalanästhetikum injizieren und kurz vor der Geburt Ihres Babys mit einer chirurgischen Schere einen kleinen vertikalen Schnitt in Ihr Perineum machen. Dies wird als Mittellinienschnitt bezeichnet. (Manchmal, wenn Ihr Perineum durch den Druck des Kopfes Ihres Babys bereits taub und dünner ist - oder wenn Sie bereits ein Epidural haben - kann es die Episiotomie ohne Schmerzmittel durchführen.)

In seltenen Fällen wird ein Schnitt in einem Winkel ausgeführt. (Dies wird als mediolaterale Inzision bezeichnet.) Wenn eine assistierte Entbindung (z. B. eine Pinzette) erforderlich ist, sind einige Anbieter der Ansicht, dass eine mediolaterale Episiotomie wahrscheinlicher ist als eine Mittellinie, um ein Reißen zu verhindern. Im Vergleich zu medianen Schnitten können diese seitlichen Schnitte zu längeren Erholungen, mehr postpartalen und perinealen Schmerzen und sogar zu langfristigen Narben führen.

Nach der Geburt erhalten Sie eine weitere Aufnahme der Lokalanästhesie, um sicherzugehen, dass Sie völlig taub sind, bevor der Schnitt vernäht wird.

Wie ist die Erholung von einer Episiotomie?

Wenn Sie eine Episiotomie (oder eine Träne) hatten, haben Sie Stiche in einem sehr empfindlichen Bereich und Sie brauchen etwas Zeit, um zu heilen. Ihre Stiche müssen nicht entfernt werden - sie lösen sich in den Wochen nach der Lieferung von selbst auf.

Ihr Arzt wird Ihnen möglicherweise ein rezeptfreies Schmerzmittel und einen Stuhlweichmacher empfehlen. (Salben und Cremes haben sich bei Episiotomieschmerzen nicht als wirksam erwiesen.)

Wenn Sie etwas Stärkeres zur Schmerzlinderung benötigen, kann Ihr Arzt verschreibungspflichtige Schmerzmittel bereitstellen. (Wenn Sie Ihr Baby stillen, besprechen Sie dies mit Ihrem Arzt, da einige Medikamente nicht mit dem Stillen kompatibel sind.)

Einige Frauen haben nach der ersten Woche wenig Schmerzen, während andere sich einen Monat oder länger unwohl fühlen, insbesondere wenn sie einen Schnitt dritten oder vierten Grades haben.

Verwenden Sie Eisbeutel auf Ihrem Perinealbereich unmittelbar nach der Geburt und zeitweise für die nächsten 12 Stunden, um den Bereich zu betäuben und Schwellungen zu verhindern oder zu verringern. Weitere spezifische Ratschläge zur Selbstversorgung finden Sie in unserem Artikel zur Behandlung von perinealen Schmerzen nach der Geburt.

Wann kann ich wieder Sex haben?

Ihr Perineum sollte vier bis sechs Wochen nach der Entbindung vollständig geheilt sein. Wenn Ihre Pflegekraft also das Okay gibt und Sie dazu bereit sind, können Sie versuchen, Sex zu haben. Wenn Sie eine Verletzung dritten oder vierten Grades hatten, ist es besonders wichtig, mit dem Sex zu warten, bis Sie untersucht wurden.

Möglicherweise spüren Sie eine anfängliche Zärtlichkeit und Enge. Nehmen Sie ein warmes Bad und lassen Sie genügend Zeit für das Vorspiel. Vielleicht möchten Sie lieber oben sein, um den Grad der Penetration zu kontrollieren, oder Sie finden, dass es am bequemsten ist, auf Ihrer Seite zu liegen.

Wenn Sie sich so weit wie möglich entspannen und ein gutes wasserlösliches Gleitmittel verwenden, wird der Sex angenehmer. Dies kann besonders hilfreich sein, wenn Sie stillen, da die Laktation Ihren Östrogenspiegel senkt, wodurch die Menge an Schmierung verringert wird, die Ihre Vagina produzieren kann. (Viele Frauen verwenden beim Sex weiterhin ein Gleitmittel, bis sie aufhören zu stillen.)

Wenn Sie diese Maßnahmen ausprobieren und feststellen, dass Sex immer noch unangenehm oder schmerzhaft ist, sprechen Sie mit Ihrer Pflegekraft über die Behandlung. Suchen Sie einen Physiotherapeuten auf, der sich auf die Rehabilitation des Beckens spezialisiert hat. Diese Art der Therapie kann bei vielen postpartalen Problemen helfen, einschließlich Schmerzen beim Sex.

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